Οι πιο συχνές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού μπορούν να ταξινομηθούν με διάφορους τρόπους και σύμφωνα με διαφορετικά κριτήρια, όπως για παράδειγμα η εντόπιση, η διάρκεια και ο παθογόνος μικροοργανισμός. Η γνώση σε αυτόν τον τομέα είναι πολύ σημαντική για τη σωστή διάγνωση, που ακολουθείται από αποτελεσματική θεραπεία.

Λοιμώξεις ανάλογα με την εντόπιση

Οι λοιμώξεις μπορούν να ταξινομηθούν με βάση την εντόπισή τους. Γενικά διακρίνονται σε λοιμώξεις του ανώτερου ουροποιητικού και των κατώτερων ουροφόρων οδών.

Λοιμώξεις του ανώτερου ουροποιητικού

Οι λοιμώξεις του ανώτερου ουροποιητικού εκδηλώνονται πολύ πιο σοβαρά και μπορούν να οδηγήσουν σε επιπλοκές που απειλούν τη ζωή, εάν δεν ληφθούν τα σωστά μέτρα εγκαίρως.

Σε αυτές περιλαμβάνονται οι λοιμώξεις των νεφρών (πυελονεφρίτιδα) και των ουρητήρων.

Χαρακτηριστικό τους είναι η εμφάνιση πυρετού, ρίγους, πόνου στη οσφυϊκή περιοχή του κορμού και ναυτίας. Άλλα συμπτώματα είναι κοινά για όλες τις λοιμώξεις του ουροποιητικού, όπως η συχνουρία με πόνο και κάψιμο.

Λοιμώξεις των κατώτερων ουροφόρων οδών

Σε αυτές περιλαμβάνονται οι λοιμώξεις της ουροδόχου κύστης (κυστίτιδα) και της ουρήθρας (ουρηθρίτιδα).

Η συχνότητά τους είναι σημαντικά υψηλότερη και συνήθως συνοδεύονται από συμπτώματα όπως συχνουρία με πόνο και κάψιμο, αδυναμία πλήρους κένωσης της κύστης και δυσφορία στη κάτω κοιλιακή χώρα.

Η κυστίτιδα προκαλείται κυρίως από βακτηριακές λοιμώξεις, ενώ η ουρηθρίτιδα μπορεί να οφείλεται και σε σεξουαλικώς μεταδιδόμενους παθογόνους παράγοντες.

Λοιμώξεις ανάλογα με την πορεία

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού ως προς την πορεία τους διακρίνονται σε δύο βασικές κατηγορίες - οξείες και χρόνιες λοιμώξεις.

Στις οξείες λοιμώξειςτου ουροποιητικού τα συμπτώματα εμφανίζονται αιφνίδια και προκαλούν έντονο κάψιμο και πόνο κατά την ούρηση, πυρετό, πόνο στη μέση ή πάνω από την ηβική σύμφυση.

Συχνά είναι βακτηριακής προέλευσης και ανταποκρίνονται καλά στη χορήγηση αντιβιοτικών.

Οι χρόνιες λοιμώξειςτου ουροποιητικού είναι επίμονες ή συχνά υποτροπιάζουσες λοιμώξεις που δεν θεραπεύονται πλήρως με την τυπική αγωγή. Πολύ συχνά αποτελούν συνέπεια υποκείμενης νόσου, όπως η λιθίαση των νεφρών ή ανατομικές ιδιαιτερότητες, καθώς και ανθεκτικών στα αντιβιοτικά βακτηρίων.

Άτομα με χρόνιες λοιμώξεις του ουροποιητικού συχνά αντιμετωπίζουν επανεμφάνιση των συμπτωμάτων ή ζουν με αυτά, αν και σε πιο ήπια μορφή, για μεγάλα χρονικά διαστήματα.

Λοιμώξεις ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος ταξινομούνται επίσης ανάλογα με τον αιτιολογικό τους παράγοντα. Μπορεί να είναι βακτηριακές, μυκητιασικές ή ιογενείς.

Βακτηριακές λοιμώξεις

Οι πιο συχνοί αιτιολογικοί παράγοντες των λοιμώξεων του ουροποιητικού είναι τα βακτήρια. Πρώτη στη στατιστική εμφανίζεται αναμφίβολα η Escherichia coli (E.coli), που ευθύνεται για τη μεγαλύτερη πλειονότητα των περιπτώσεων.

Εκτός από αυτήν, άλλα βακτήρια που συχνά ευθύνονται για φλεγμονώδεις παθήσεις του ουροποιητικού είναι η Klebsiella, η Proteus και ο Enterococcus.

Οι βακτηριακές λοιμώξεις απαιτούν τη χορήγηση του κατάλληλου αντιβιοτικού για την πλήρη ίασή τους.

Μυκητιασικές λοιμώξεις

Πολύ πιο σπάνια,οι μύκητες του γένους Candidaμπορούν επίσης να προκαλέσουν λοιμώξεις, οι οποίες είναι χαρακτηριστικές κυρίως σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, όπως για παράδειγμα διαβητικούς με κακό έλεγχο ή άτομα με μόνιμους καθετήρες.

Για τη θεραπεία τους απαιτείται η χρήση αντιμυκητιασικών φαρμάκων.

Ιογενείς λοιμώξεις

Οι σπανιότεροι αιτιολογικοί παράγοντες φλεγμονής του ουροποιητικού είναι οι ιοί, που πρακτικά αποτελούν εξαίρεση. Προκαλούνται από τους ιούς BK ή αδενοϊούς, οι οποίοι είναιχαρακτηριστικοί για ανοσοκατεσταλμένα άτομα.

Αυτές οι λοιμώξεις προσβάλλουν συχνότερα την ουροδόχο κύστη παρά άλλα μέρη του ουροποιητικού συστήματος.

Μερικές φορές οι λοιμώξεις του ουροποιητικού μπορεί να περιλαμβάνουν περισσότερους από έναν παθογόνους παράγοντες ταυτόχρονα, ενώ σε σπάνιες περιπτώσεις η φλεγμονή μπορεί να μην οφείλεται σε λοιμώδη παράγοντα, αλλά σε άλλες αιτίες. Τότε μιλάμε για διάμεση κυστίτιδα.

Ο καθορισμός των ακριβών αιτιών της φλεγμονώδους κατάστασης του ουροποιητικού είναι θεμελιώδους σημασίας για την πρόληψη και τη θεραπεία.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση ουρολοιμώξεων περιλαμβάνουνανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά, συμπεριφορικούς παράγοντες και την παρουσία υποκείμενων νοσημάτων.

Οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς σε αυτού του είδους τις λοιμώξεις λόγω της κοντής ουρήθρας και της εγγύτητάς της στον πρωκτό.

Η συχνή ή εσφαλμένη υγιεινή της περιοχής, η χρήση σπερματοκτόνων και η συχνή αλλαγή σεξουαλικών συντρόφων αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο.

Στους άνδρες οι ουρολοιμώξεις είναι πιο σπάνιες, αλλά μπορεί να εμφανιστούν σε περίπτωση καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη, που οδηγεί σε κατακράτηση ούρων. Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν καθετηριασμό, διαβήτη, ανοσοανεπάρκεια, χρόνια αφυδάτωση και πέτρες στα νεφρά, που διευκολύνουν την παραμονή και τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων.

Σύμφωνα με στατιστικά δεδομένα του ΠΟΥ (Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας), οι λοιμώξεις του ουροποιητικού είναι από τις συχνότερες βακτηριακές λοιμώξεις. Προσβάλλουν περίπου 150 εκατομμύρια ανθρώπους ετησίως σε παγκόσμια κλίμακα.

Οι γυναίκες επηρεάζονται σημαντικά περισσότερο – περίπου 50-60% αυτών θα εμφανίσουν τουλάχιστον μία ουρολοίμωξη στη διάρκεια της ζωής τους, με συχνές υποτροπές.

Στους άνδρες οι ουρολοιμώξεις είναι σπανιότερες, αλλάο κίνδυνος αυξάνεται με την ηλικία, ιδίως παρουσία παθήσεων του προστάτη.

Το 40% των γυναικών με αρχική ουρολοίμωξη θα εμφανίσει υποτροπή μέσα σε 6 μήνες.

Περίπου 20-30% των μη θεραπευμένων ή ανεπαρκώς θεραπευμένων περιπτώσεων μπορούν να εξελιχθούν σε πυελονεφρίτιδα.

Το 5% όλων των νοσηλειών λόγω σήψης οφείλεται σε σοβαρές ουρολοιμώξεις (ουροσήψη).

Η αντιβιοτική θεραπεία οδηγεί σε ίαση στο 85-95% των μη επιπλεγμένων περιπτώσεων.

Σε χρόνιες ή υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις, η αντοχή στα αντιβιοτικά αποτελεί αυξανόμενο πρόβλημα, καθώς έως και το 30% των περιπτώσεων μπορεί να προκαλούνται από πολυανθεκτικά βακτήρια.

Τα προληπτικά μέτρα όπως η αυξημένη πρόσληψη υγρών και η προβιοτική θεραπείαμειώνουν τον κίνδυνο υποτροπής κατά 30-50%.

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού (ΟΥΛ) είναι από τις συχνότερες βακτηριακές λοιμώξεις στην παιδική ηλικία, καθώς μπορούν να επηρεάσουν τόσο το ανώτερο (πυελονεφρίτιδα) όσο και το κατώτερο ουροποιητικό (κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα).

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες είναιη Escherichia coli και άλλες εντεροβακτηρίες, οι οποίες εισέρχονται στο ουροποιητικό σύστημα ανιούσα οδό - σε περιπτώσεις κρυολογήματος και εξασθένησης της άμυνας του οργανισμού, σε συγγενείς ανατομικές ανωμαλίες ή σε επιδείνωση της προσωπικής υγιεινής.

Η κλινική εικόνα διαφέρει ανάλογα με την ηλικία – στα βρέφη και τα μικρά παιδιά τα συμπτώματα είναι συχνά μη ειδικά (πυρετός, ευερεθιστότητα, μειωμένη όρεξη), ενώ στα μεγαλύτερα κυριαρχούν η δυσουρία, η συχνουρία και ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Η διάγνωση τίθεται με εξέταση ούρων και καλλιέργεια, ενώ η θεραπεία περιλαμβάνει αντιβιοτική αγωγή, ενυδάτωση και έλεγχο των προδιαθεσικών παραγόντων όπως συγγενείς ανωμαλίες του ουροποιητικού.

Τα συμπτώματα λοίμωξης του ουροποιητικού μπορεί να είναι ποικίλα.

Μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Συχνή και επώδυνη ούρηση (δυσουρία)

• Κάψιμο και δυσφορία κατά την ούρηση

• Συχνή ανάγκη για ούρηση, ακόμη και με μικρή ποσότητα ούρων (πολλακιουρία)

• Θολά, σκούρα ή δύσοσμα ούρα

• Πόνος ή αίσθημα βάρους στην κάτω κοιλιακή χώρα

• Αίμα στα ούρα (αιματουρία)

• Πυρετό και ρίγος (σε πιο σοβαρές λοιμώξεις)

• Πόνο στην οσφυϊκή περιοχή (σε προσβολή των νεφρών – πυελονεφρίτιδα)

• Ναυτία και έμετο (σε σοβαρές περιπτώσεις)

• Γενική κακουχία και αδυναμία.

Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν με διαφορετική ένταση και συνδυασμούς σε κάθε άτομο, καθώς αυτό είναι απολύτως ατομικό και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες όπως ο αιτιολογικός παράγοντας, η κατάσταση του οργανισμού και άλλα.

Δείτε ποιες μπορεί να είναι οι πιθανές αιτίες για τα επιμέρους συμπτώματα των ουρολοιμώξεων στον παρακάτω πίνακα.

Η διάγνωση των λοιμώξεων του ουροποιητικού (ΟΥΛ) βασίζεται στην κλινική εικόνα, τις εργαστηριακές εξετάσεις και τη μικροβιολογική ανάλυση των ούρων.

Η διάγνωση “λοίμωξη του ουροποιητικού” στο 99% των περιπτώσεων μπορεί να τεθεί καθαρά κλινικά με βάση το ιστορικό του ασθενούς. Για την ακριβή διάγνωση, ωστόσο, είναι απαραίτητη η διενέργεια άλλων συμπληρωματικών εξετάσεων.

Βασικές διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

• Μικροσκοπική εξέταση ιζήματος ούρων – ανίχνευση λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων και βακτηρίων

• Γρήγορα τεστ (λευκοκυτταρική εστεράση, νιτρώδη) – έλεγχος για βακτηριακή λοίμωξη, σπάνια χρησιμοποιούνται στην πράξη

• Καλλιέργεια ούρων και αντιβιόγραμμα – επιβεβαιώνει την παρουσία λοίμωξης και καθορίζει την ευαισθησία στα αντιβιοτικά. Ο καλύτερος και πιο ακριβής τρόπος για τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα, γεγονός θεμελιώδους σημασίας για τη σωστή θεραπεία.

• Αιματολογικές εξετάσεις (CRP, λευκοκύτταρα, κρεατινίνη ορού) – αξιολόγηση της φλεγμονώδους διαδικασίας και της νεφρικής λειτουργίας σε περίπλοκες περιπτώσεις.

• Απεικονιστικές εξετάσεις (υπερηχογράφημα, CT, MRI) – σε επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις ή σε υποψία ανατομικών ανωμαλιών, λίθων ή αποστημάτων.

Μπορείτε να δείτε τις τιμές αναφοράς για τις επιμέρους εξετάσεις στον παρακάτω πίνακα.

Εάν δεν υπάρξει έγκαιρη ή επαρκής θεραπεία, οι λοιμώξεις του ουροποιητικού (ΟΥΛ) μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές.

Μπορεί να είναι:

• Πυελονεφρίτιδα – εξάπλωση της λοίμωξης στους νεφρούς, που μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο, πυρετό, ναυτία και έμετο, ενώ σε σοβαρές περιπτώσεις – αποστήματα, νεφρική ανεπάρκεια και σήψη.

• Νεφρική ανεπάρκεια – σε χρόνιες ή υποτροπιάζουσες λοιμώξεις, ιδιαίτερα σε ασθενείς με συνοδά νοσήματα, η φλεγμονή οδηγεί σε καταστροφή του νεφρικού παρεγχύματος και απώλεια της λειτουργίας του νεφρού.

• Ουροσήψη – διείσδυση βακτηρίων στο αίμα, που οδηγεί σε απειλητική για τη ζωή συστηματική λοίμωξη με υψηλή θνητότητα

• Σχηματισμός λίθων στους νεφρούς – ορισμένα βακτήρια (π.χ. Proteus mirabilis) μπορούν να προκαλέσουν σχηματισμό λίθων, που οδηγούν σε χρόνιες λοιμώξεις και απόφραξη.

• Χρόνια κυστίτιδα ή ουρηθρίτιδα – επίμονη φλεγμονή, που μπορεί να οδηγήσει σε ινώδεις αλλοιώσεις και δυσφορία κατά την ούρηση

• Νεφροπάθεια από παλινδρόμηση – σε παιδιά ή ασθενείς με κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, οι επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις μπορεί να προκαλέσουν μόνιμες νεφρικές βλάβες.

• Στενώσεις της ουρήθρας – σε υποτροπιάζουσες ή αθεράπευτες λοιμώξεις, ιδιαίτερα σε άνδρες, μπορεί να προκύψει στένωση της ουρήθρας και δυσκολία στην ούρηση.

• Πρόωρος τοκετός και επιπλοκές στην εγκυμοσύνη – οι ουρολοιμώξεις σε εγκύους μπορεί να οδηγήσουν σε πρόωρο τοκετό, χαμηλό βάρος γέννησης και ενδομήτριες λοιμώξεις.

Η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία είναι καθοριστικές για την πρόληψη αυτών των επιπλοκών.

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού μπορεί να οδηγήσουν σε πιο σοβαρές καταστάσεις, αν δεν αντιμετωπιστούν εγκαίρως.

Σε περίπτωση που νιώσετε ένα ή περισσότερα από τα συμπτώματα που περιγράψαμε παραπάνω, πρέπει να επισκεφθείτε ειδικό, ώστε να λάβει τα απαραίτητα μέτρα για τον περιορισμό και την ίαση της λοίμωξης.

Η θεραπεία των λοιμώξεων του ουροποιητικού εξαρτάται από τον αιτιολογικό τους παράγοντα.

Η συχνότερη αιτία είναι τα βακτήρια. Σε περίπτωση βακτηριακής λοίμωξης – η θεραπεία γίνεται με τη χορήγηση των κατάλληλων αντιβιοτικών, αποτελεσματικών έναντι του συγκεκριμένου βακτηρίου.

Στις μυκητιασικές λοιμώξεις εφαρμόζονται αντιμυκητιασικά σκευάσματα.

Σε όλες τις περιπτώσεις λοιμώξεων είναι χρήσιμη η προσθήκη συμπληρωματικής αγωγής με βοτανικά σκευάσματα με διουρητική ή αντιφλεγμονώδη δράση.

Πρώτη θέση κατέχει το εκχύλισμα κόκκινου μούρου (cranberry), το οποίο περιέχει ουσίες που ονομάζονται προανθοκυανιδίνες. Αυτές εμποδίζουν την ικανότητα του βακτηρίου E.coli (ο συχνότερος αιτιολογικός παράγοντας των ουρολοιμώξεων) να προσκολλάται στο τοίχωμα του ουροποιητικού επιθηλίου και έτσι παρεμποδίζουν την ανάπτυξή του.

Το κόκκινο μούρο έχει ήπια διουρητική και αντιφλεγμονώδη δράση, που βελτιώνει επιπλέον τα συμπτώματα της φλεγμονής.

Ποιες είναι οι πιο συχνές ουρολοιμώξεις;

Αναμφίβολα η πιο συχνή ουρολοίμωξη είναι η κυστίτιδα – φλεγμονή της ουροδόχου κύστης. Εμφανίζεται συχνότερα στις γυναίκες, όπως και οι υπόλοιπες λοιμώξεις του ουροποιητικού.

Ποιος είναι ο συχνότερος αιτιολογικός παράγοντας των ουρολοιμώξεων;

Το βακτήριο Escherichia coli είναι ο συχνότερος αιτιολογικός παράγοντας των ουρολοιμώξεων.

Πώς θεραπεύονται οι ουρολοιμώξεις;

Ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα – με αντιβιοτικά σε βακτηριακές λοιμώξεις και με αντιμυκητιασικά σκευάσματα σε λοιμώξεις από Candida. Σε άλλες περιπτώσεις λοιμώδους φλεγμονής η θεραπεία εξαρτάται από την εκτίμηση του ειδικού μετά από αξιολόγηση όλων των παραγόντων που την προκαλούν.

Πηγές:

• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4457377/